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Hipertensión

Hipertensión arterial vasculo-renal: experiencia de 10 años de tratamiento

Orlando Lugo¹, Jorge P. Alfonzo², Carlos Ugarte³, Jorge Banasco 4 ,Carlos Gutiérrez³, Roberto Fraxedas², José García³ ¹ Hospital General Universitário Abel Santamaría, Pinar del Río. Cuba² Instituto de Nefrología “Dr. Abelardo Buch López”, La Habana. Cuba³ Centro de Investigaciones Médico-Quirúrgicas, La Habana. Cuba 4 Hospital Hermanos Ameijeiras, La Habana. Cuba



RESUMEN:
Se realizó un estudio descriptivo y ambi-pectivo de 104 pacientes con el diagnóstico de hipertensión arterial vasculorrenal, atendidos enel Instituto de Nefrología de Cuba, desde 1987 a 1996.
 De este grupo, la enfermedad aterosclerótica fue la etiología que predominó y lecontinuó la fibroplasia, esta última fue masfrecuente en mujeres jóvenes, todo lo contrariode la aterosclerosis.
 En general el grupo masafectado fue de 30-59 años. La estenosis bilateral se observó en el 46.8% de la aterosclerosis,en el 66.7% de las arteritis y solo en el 5.7% dela fibrodisplasia.
 El control de la presión arterialen respuesta a los diferentes tratamientos secomportó con curación o mejoría en el 80% delos casos en que se empleó ATP, en el 54.5%en que se realizó revascularización quirúrgica,en el 96.4% de los casos que se practicónefrectomía y en un 70% con tratamiento farmacológico.
 La función renal se mantuvo nor-mal o mejoró en los casos en que se realizótratamiento intervensionista: (ATP/cirugía),83.4% de los casos con aterosclerosis, 100%de los que tenían fibrodisplasia, 75% en las ar-teritis y solo en el 29.6% con tratamiento farmacológico: 21.1% en la ateroesclerosis, 66.7%en la fibrodisplasia y 80% en las arteritis.
La supervivencia del riñón y del paciente al año y alos 5 años fue superior en los casos de ATP ycirugía. Se concluye la curación o control de lapresión arterial, la conservación o recuperaciónde la función renal y la supervivencia de los riñones y pacientes a corto y mediano plazo fue superior en los tratamientos intervensionistas en la serie analizada.

Cardiología para todos

Dr. Ernesto Díaz Álvarez En Latinoamérica y el Caribe aproximadamente un 35% de la población adulta padece de hipertensión arterial. En Estados Unidos 65 millones son hipertensos y otros 59 millones pertenecen a una categoría nueva denominada pre-hipertensión. En nuestro país, la prevalencia de hipertensión arterial, según reporte preliminar del estudio Efricard II, es del 35% de la población adulta. Según estadísticas de la Organización Mundial de la Salud (OMS), el 33% desconoce tener esta condición, el 25% no está controlado y el 50 % no lleva el tratamiento adecuado. La condición de hipertenso aumenta con la edad: desde un 7% en los jóvenes de 18 a 39 años, hasta el 66% en los mayores de 60 años; siendo más frecuente en la raza negra y los hombres. Si usted a los 55 años tiene su presión arterial normal, el riesgo de desarrollar hipertensión en el transcurso de su vida, es de un 90%. Los estudios demuestran de forma categórica que tener la presión sistólica (máxima) o la diastólica (mínima) alta, se asocia a un aumento del riesgo de enfermedad cardiovascular, así como el de mortalidad. La hipertensión se asocia a un aumento de la probabilidad de sufrir insuficiencia cardiaca (corazón cansado), ataque de apoplejía cerebral y daños en los riñones, que nos podrían llevar a una insuficiencia renal crónica. ¿Cuales son los beneficios de controlar la hipertensión arterial? Múltiples estudios han demostrado que si usted disminuye su presión arterial diastólica o mínima entre 5 o 6 mmHg, reduce en un 42% el riesgo de desarrollar una apoplejía cerebral y en un 15% los episodios de enfermedad coronaria. El tratamiento de la hipertensión arterial depende del riesgo que usted acumule y de los valores iniciales de su presión arterial. Por ejemplo, si usted tiene 60 años o más, es varón, fumador, obeso, diabético, colesterol alto, historia familiar de enfermedad cardiovascular a temprana edad y no realiza actividad física alguna, usted es una persona con muy alto riesgo de presentar un evento cardiovascular y vásculo cerebral en los próximos días o años, (bomba a estallar), usted debe tomar su salud con mayor seriedad y llevar un tratamiento más intenso y riguroso. ¿Qué hacer para mejorar su situación? Realizar modificaciones de su estilo de vida, tales como: • Dejar de fumar • Bajar de peso • Hacer ejercicio regularmente • Reducir el consumo de sal • Consumir alimentos ricos en potasio • Llevar una dieta especial para hipertensión • Dieta Dash • Controlar la ingesta de grasa saturada • Control de azúcar en sangre • Llevar al pie de la letra el tratamiento indicado por su cardiólogo

Estudios para la hipertensión

Exámenes de laboratorio
Se recomiendan los siguientes estudios de laboratorio básicos para todo paciente hipertenso:
- Hematocrito o hemoglobina.
- Iones
- Sodio y Potasio.
- Creatinina sérica.
- Nitrógeno ureico (Es necesario en caso de insuficiencia cardíaca aguda).
- Potasio sérico (algunos expertos piden también sodio sérico, para la detección de hiponatremia, si la clínica la sugiere).
- Glicemia en ayunas y 2 horas postprandial.
- Test de tolerancia oral a la glucosa (TTG)
- Perfil lipídico: Colesterol total/HDL Triglicéridos (ayuno de 12-14 h) Colesterol LDL
- Ácido úrico en especial si se trata de paciente varón o mujeres embarazadas.
- Examen general de orina
- Microalbúmina en orina si el examen general de orina no muestra proteinuria y se sospecha lesión renal por la cantidad y el tipo de factores de riesgo presentes (diabetes mellitus, por ejemplo).
Otras pruebas de laboratorio deberán indicarse en situaciones especiales

Estudio de Framingham

El objetivo de los Estudios de Framingham es el de conocer las circunstancias en las cuales surge, se desarrolla y termina en fatalidad la enfermedad cardiovascular en la población general. En 1948, el Framingham Heart Study, bajo la dirección del Instituto Nacional del Corazón (ahora conocido como el Instituto Nacional del Corazón, Pulmones y Sangre; NHLBI), comenzó un ambicioso proyecto de investigación en salud. En ese momento, poco se sabía acerca de las causas relacionadas a las enfermedades del corazón y los ACV (Accidentes Cerebrovasculares), pero la tasa de mortalidad por enfermedades cardiovasculares (ECV) ha ido aumentando de manera constante desde el comienzo del siglo 20 y se ha convertido en una epidemia en el mundo. A pesar de los conocimientos actuales, las enfermedades cardiovasculares siguen siendo la principal causa de muerte en el mundo desarrollado y en vías de desarrollo. El Framingham Heart Study es ahora llevado a cabo en colaboración con la Universidad de Boston. Su objetivo es identificar factores comunes o características que contribuyen a las enfermedades cardiovasculares, siguiendo su desarrollo durante un largo tiempo en un gran grupo de participantes que aún no habían desarrollado síntomas manifiestos de las enfermedades cardiovasculares o sufrido un ataque al corazón o un derrame cerebral. El estudio fue uno de los primeros a largo plazo y los estudios prospectivos se habían previsto por 20 años inicialmente. Se continúa en la actualidad con más de 60 años de seguimiento del grupo original. Framingham, Massachusetts, ciudad cercana a Boston, fue seleccionada porque se trataba de un tamaño moderado ciudad con una población relativamente estable y se logró estudiar a la población completa, hoy hay información de tres generaciones. Los resultados de los estudios de Framingham están presentes en todos los Congresos de Cardiología y son la mayor fuente de conocimiento sobre prevención cardiovascular. Con los años, un seguimiento cuidadoso de la muestra del estudio Framingham ha llevado a la identificación, o validación de los principales factores de riesgo de la Enfermedad cardiovascular, alta presión sanguínea, alto colesterol en la sangre, colesterol HDL bajo, colesterol LDL elevado, tabaquismo, obesidad, la diabetes y la inactividad física, así como una gran cantidad de información valiosa sobre los efectos de factores relacionados, tales como los niveles de triglicéridos en sangre, inflamación, edad, sexo, factores psicosociales y genéticos. Investigadores que participan en los Estudios de Framingham están trabajando en el papel de los factores genéticos en las enfermedades cardiovasculares. Uno de los proyectos actualmente en curso es el establecimiento de líneas celulares de los supervivientes del grupo original de los participantes y miembros de la descendencia de ellos, con el fin de identificar genes protectores de enfermedades cardiovasculares y otras. Las investigaciones de Framingham son una fuente de conocimiento a otros investigadores de diferentes universidades

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